Особенности лечения пролежней 3 и 4 степени

Что такое пролежень?

Пролежень — это повреждение кожи или ткани, которое возникает из-за снижения кровообращения, вызванного давлением в определенной области. Чаще всего пролежни формируются на местах костных выступов, которые оказывают давление на мягкие ткани и, тем самым, вызывают их повреждение. Самые частые места локализации: область локтей и пяток, затылочная область, крестец, ягодицы, лопатки.

По классификации существуют четыре стадии развития пролежней. Наиболее сложные для лечения являются пролежни третьей и четвертой стадии и их терапии необходимо уделить максимальное количество внимания. Нужно сказать, что в большинстве, пролежни поддаются консервативной терапии и могут быть излечены с применением соответствующих повязок. При третьей стадии развития пролежня происходит некроз не только кожных покровов, но и более глубоких слоев. Происходит повреждение мышц, в результате чего из раны может быть обильное выделение жидкости. На четвертой стадии пролежня наблюдается некроз всех мягких тканей на всю глубину, а также повреждение сухожилий и костных образований.

Лечение пролежней 3 и 4 степеней

 Для начала, следует напомнить, что лечение пролежней 3 и 4 стадии, как правило, проводится в условиях стационара под контролем лечащего врача. Прежде всего, чтобы начать терапию пролежня, необходимо определить, какой процесс на данный момент происходит в ране. Для определения тактики лечения рассматривается состояние раневого ложа, включая стадию, размер, место расположения, наличие инфекции и состояние кожи вокруг раны.

Очищение

Для успешного начала терапии, необходимо определить, есть ли в ране фибриновые отложения (белые плотные плёнки) или трудноотделяемый струп на дне раны (обычно он темно-коричневого либо черного цвета), если данные образования присутствуют, их необходимо удалить. Для этого отлично подойдут аутолитические гели, например, Intrasite Gel либо Fibrogel Ag который содержит ионы серебра. Гели наносятся на всю поверхность раны слоем не менее 5 мм, после чего закрывается дышащей пленочной повязкой на 1-2 дня. В роли дышащей пленочной повязки отлично подойдет Opsite Flexigrid.

Избыток выделяемой жидкости

Как правило очищенная рана, особенно находящаяся на третьей стадии склонна к экссудации – выделению избыточной жидкости, которая, в свою очередь негативно сказывается на заживлении. Повязка, применяемая на данной стадии должна удалять избыточную влагу, поддерживать умеренно влажную среду в ране, а также предотвращать давление, обладать амортизирующим эффектом. В данном случае отлично подойдут губчатые повязки Allevyn, в частности Allevyn Sacrum, которая имеет специальную форму для применения в области крестца. Модель Allevyn Heel специально разработана для применения на локтях и пятках, т.к. имеет форму чашки. Также, существует линейка губчатых повязок Fibrosorb Ag. Данные повязки содержат в своем составе ионы серебра, которые предотвращают развитие инфекционного процесса в ране. В линейке также присутствует модель Sacrum, для применения на крестце. Губчатые повязки способны впитывать большое количество жидкости, а также благодаря способности испарять избыток влаги, в результате чего их можно оставлять на ране до 3-х дней, в зависимости от их наполняемости.

Вакуумная терапия

После очищения пролежня от трудноотделяемых (мертвевших) тканей и установлением контроля над экссудацией, необходимо уделить внимание заживлению раны, для этого необходимо ускорить рост грануляционных тканей. Одним из наиболее эффективных способов лечения хронических ран, а особенно на стадии грануляции, это применение NPWT-терпии (лечение ран с помощью отрицательного давления). Наиболее оптимальным для применения в амбулаторных (домашних) условиях является индивидуальный аппарат Pico 7, который представляет из себя миниатюрную помпу, которая не занимает много места, практически бесшумная и максимально эффективная для лечения острых и хронических ран. В комплекте с помпой идет две повязки, которые необходимо менять один раз в 3-4 дня. Если глубина пролежня 2 см и менее, то Pico 7 применяется без каких-либо наполнителей для раны. Если глубина пролежня от 2 до 5 см, то необходимо применить специальный губчатый наполнитель, которым заполняется полость раны перед применением аппарата. Обращаем Ваше внимание на то, что применение данного аппарата должно производится медицинским специалистом, также, как и последующая смена повязок.

Заживление

Если подходить к выбору повязок в стадии грануляции, то наиболее эффективны для применения гидроколлоидные повязки, к ним относятся Elect Syncera Border, либо Fibrocold Ag. В результате их применения, в ране поддерживается оптимальный баланс влажности, происходит защита от механического воздействия и проникновения микроорганизмов. Благодаря содержанию ионов серебра в повязке Fibrocold Ag, снижается риск возникновения инфекционного процесса в ране. Финальная стадия заживления любой раны – это эпителизация. На данном этапе необходимо поддерживать оптимальный баланс влажности в ране, а также предотвращать повреждение вновь сформировавшихся тканей. На этой стадии рекомендовано применение тонких гидроколлоидных повязок, таких как Elect Syncera Thin. Также, для предотвращения повторного повреждения тканей и формирования пролежня, можно применять губчатые повязки (Allevyn, Fibrosorb Ag). Благодаря своей структуре они выполняют роль амортизатора, предотвращая сдавливание мягких тканей.

Необходимо помнить, что при лечении любого пролежня требуется снизить, либо, если есть возможность, даже исключить давление на поврежденную область. Необходимо помнить, что существуют начальные стадии формирования пролежней, как предотвратить их развитие, описано ниже.

Профилактика и лечение на ранних стадиях

Наиболее благополучная в плане лечения первая стадия, которая характеризуется устойчивым покраснением кожи, которое не проходит после прекращения давления. По сути, данное состояние является индикатором того, что начинает формироваться пролежень. На данной стадии терапия включает в себя действия, предотвращающие дальнейшее развитие пролежня. Этого можно добиться следующими способами:

1. Изменение положения тела пациента, в результате чего прекращается давление на повреждающуюся область, в результате чего восстанавливается нормальное кровообращение и предотвращается развитие пролежня.
2. Применение специальных губчатых повязок, которые оказывают профилактическое действие и уменьшают давление на мягкие ткани. К таким повязкам относятся Allevyn, а также повязка Fibrosorb. Данные повязки существуют различных видов и размеров, под разные цели. Повязки категории Sacrum, предназначены для использования в области крестца. Для применения на локтях и пятках очень хорошо себя зарекомендовали повязки Allevyn Heel, которые имеют форму чашки. Для применения на больших поверхностях тела существуют повязки Allevyn Non Adhesive больших размеров.
3. Также, для профилактики развития пролежней и повреждения кожи можно использовать специальный спрей Opsite Spray. После его использования, на поверхности кожи образуется дышащая пленка, которая предотвращает повреждение кожи при трении, а также снижает вероятность мацерации. Вторая стадия характеризуется стойкой гиперемией кожи, происходит отслойка эпидермиса в результате нарушения питания кожи в месте давления, возможен некроз с распространением на подкожную клетчатку. Как говорилось выше, для профилактики дальнейшего развития пролежней и инфекционных осложнений, хорошо подойдут губчатые повязки (Allevyn, Fibrosorb Ag). Если повреждена подкожно жировая клетчатка, то оправдано применение гидроколлоидных повязок.